"FATTORI ISTOLOGICI PROGNOSTICI DI COMPLICANZE DEL MONCONE PANCREATICO IN CORSO DI DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA"

La duodenocefalopancreasectomia (DCP), sebbene costituisca una procedura chirurgica di notevole complessità tecnica, ha acquisito un ruolo sempre più centrale come opzione terapeutica sicura ed appropriata, in pazienti selezionati, nel trattamento delle patologie benigne e maligne del pancreas e della regione periampollare. In questo studio abbiamo quindi cercato di identificare alcuni elementi isto-morfologici, suscettibili di misurazione quantitativa o qualitativa, in modo da rendere oggettiva la valutazione delle caratteristiche della trancia pancreatica. L'obbiettivo è quello di individuare i fattori di rischio istologici di un moncone pancreatico circa la possibilità di sviluppo di complicanze ad esso correlate (come la pancreatite e la fistola). La tesi vuole infatti verificare se sia possibile individuare parametri istologici significativi della trancia di resezione pancreatica, che possono essere prognostici di complicanze, e in base a questi, studiati in corso di esame istologico estemporaneo (esame intraoperatorio), offrire al chirurgo la possibilità di decidere in tempo reale il tipo di trattamento del moncone e indirizzare la prosecuzione dell'intervento. In questo studio sono stati esaminati i dati relativi a 51 pazienti sottoposti a duodenocefalopancreasectomia presso la Chirurgia Generale I Universitaria e presso la Chirurgia Generale e Trapianti nell'Uremico e nel Diabetico dell'Università di Pisa. Di ogni caso clinico sono stati recuperati dall’archivio istologico dell’Anatomia Patologica i tessuti che erano stati inclusi in paraffina dopo l'esame intraoperatorio ed i preparati colorati in ematossilina ed eosina eseguiti per l'analisi istopatologica definitiva. Dal blocchetto della trancia di ciascun caso sono state tagliatate al microtomo 2 sezioni dello spessore di 5 micrometri per eseguire le colorazioni speciali: tricromica di Masson e la marcatura immunoistochimica per il CD34. Per analizzare ed elaborare la grande quantità di dati estrapolati da ogni singolo preparato istologico, è stato utilizzato un sistema di acquisizione ed elaborazione dell’immagine della ditta Olympus (AnalySIS^B). Il sistema è composto da un microscopio con telecamera digitale ad alta risoluzione ed un calcolatore. Con questo sistema integrato sono state acquisite ed elaborate le immagini delle trance. Sono stati analizzati per ogni trancia i seguenti aspetti isto-morfologici: misurazione del perimetro e della superficie, misurazione del calibro del dotto di Wirsung, misurazione della percentuale di tessuto adiposo, misurazione della percentuale di tessuto fibroso, valutazione dell’infiltrato infiammatorio e valutazione della vascolarizzazione. Questo studio vuol quindi cercare di capire se c'è una correlazione statistica, riferita ad un rischio di complicanza di moncone, fra un pancreas con abbondante infiltrazione adiposa (quindi soffice) rispetto ad uno con scarsa infiltrazione adiposa. E se questa correlazione esiste anche tra un moncone con abbondante fibrosi (e quindi di consistenza aumentata), rispetto ad uno con scarsa fibrosi. Si stima che per altri parametri non si possano individuare correlazioni statisticamente significative, anche se lievi differenze (fra i due gruppi con o senza complicanze) sembrano emergere dal diametro medio del dotto di Wirsung, dalla superficie del moncone, e dall' infiltrato infiammatorio